予約詳細の入力 ご希望の予約日時に別の予約が先に登録されました。 希望受診日 2022-10-25 時間帯 午前 11：00 申込日 2023-09-24 お名前 フリガナ 性別 ---- 男性 女性 生年月日 ----- 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 年 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 年齢 生年月日を選択してください。 連絡のつく電話番号 予約確定のお電話をさせて頂きます メールアドレス 診察券番号 (お持ちの方) 受診理由 ---- 川口市胃がん内視鏡検診（50歳以上の方） 検診で精密検査の指摘を受けた 胃が痛い、食欲不振、吐き気などの症状がある 親族に胃癌の人がいるので早期発見のため 院内予約 その他 その他、ご希望など 予約時間に戻る 予約詳細の確認 ※必要事項を入力し、「予約詳細の確認」をクリックしてください。予約詳細の確認画面へ遷移します。
